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　　虛擬現(xiàn)實(shí)（Virtual Reality，簡(jiǎn)稱VR），又稱臨境技術(shù)，是指利用三維圖形生成技術(shù)、傳感交互技術(shù)以及高分辨率顯示技術(shù)，生成三維逼真的虛擬環(huán)境。通俗地講，虛擬現(xiàn)實(shí)就是一種人與通過(guò)計(jì)算機(jī)生成的虛擬環(huán)境可自然交互的人機(jī)界面。

　　虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)起源于美國(guó)，目前以風(fēng)行于軍事訓(xùn)練、娛樂(lè)、醫(yī)學(xué)、教育、建筑等各個(gè)行業(yè)。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的理論基礎(chǔ)是建構(gòu)主義和人本主義學(xué)習(xí)理論。

　　教育是一個(gè)傳授知識(shí)的過(guò)程，通過(guò)學(xué)習(xí)者的親身經(jīng)歷可以加速這一過(guò)程并且鞏固所傳授的知識(shí)，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是為此而設(shè)計(jì)的很多方法中*有效的。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)具有不可替代的且令人鼓舞的應(yīng)用前景，因?yàn)樗试S學(xué)生與現(xiàn)有的各種信息互動(dòng)，在仿真過(guò)程中，學(xué)生可以經(jīng)歷不同的時(shí)間和空間、可以接觸各種仿真物體以及接觸虛擬境界的各個(gè)部分。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)具有感知性、交互性、構(gòu)想性等特點(diǎn)，認(rèn)真分析臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中遇到的問(wèn)題和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的契合點(diǎn)，必將為臨床醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)新的生命力。

一、目前臨床醫(yī)學(xué)教育中存在的問(wèn)題

　　1、臨床實(shí)踐與醫(yī)學(xué)倫理之間的矛盾

　　眾所周知，臨床操作中有部分是具有侵入性的，對(duì)病人來(lái)說(shuō)，可能會(huì)有創(chuàng)傷性和危險(xiǎn)性。假如醫(yī)學(xué)生的技能操作尚不規(guī)范和熟練，讓其直接施行操作，很有可能將對(duì)病人構(gòu)成傷害，甚至危及他們的生命，這有悖于醫(yī)學(xué)倫理。其次，學(xué)生多組見(jiàn)習(xí)，如果反復(fù)檢查同一名患者，必然會(huì)造成患者的不合作，從愛(ài)傷觀念和人道主義觀念出發(fā)，需要有新的教學(xué)方法來(lái)代替以真人為對(duì)象的臨床實(shí)踐教學(xué)。

　　2、臨床技能實(shí)踐與資源短缺的矛盾

　　臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性、規(guī)范性、直觀性較強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)部分不可或缺。隨著近年來(lái)高校的擴(kuò)招，院校有限的實(shí)驗(yàn)設(shè)備、實(shí)驗(yàn)儀器、實(shí)習(xí)床位等資源不能很好地滿足臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐需求，師資力量和實(shí)驗(yàn)室的運(yùn)行能力也面臨著很大的考驗(yàn)。

　　3、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與帶教教師積極性的矛盾

　　隨著社會(huì)法制觀念的普及，社會(huì)醫(yī)療需求的增加，醫(yī)患糾紛日益增加，在對(duì)醫(yī)師尚沒(méi)有相對(duì)科學(xué)和公正的法律保護(hù)的情況下，要指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在病人身上進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，臨床帶教老師往往要冒著極高的風(fēng)險(xiǎn)，有些帶教醫(yī)師基于自我保護(hù)意識(shí)，經(jīng)常避重就輕，躲避帶教。這對(duì)提高臨床技能教學(xué)質(zhì)量極為不利。

二、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

　　首先，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、醫(yī)學(xué)教學(xué)模型在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，既可避免臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)對(duì)患者的健康造成影響，又可使學(xué)生在虛擬的教學(xué)環(huán)境中以及模擬患者的病情變化中學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和相關(guān)的操作技能，以便在真實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)學(xué)有所用，不僅使臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的順利進(jìn)行得到保障，還可以較高地保證教學(xué)質(zhì)量。

　　其次，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)提供的無(wú)損耗實(shí)踐環(huán)境可以模擬實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)的全部過(guò)程，改變了傳統(tǒng)的教師演示、學(xué)生練習(xí)的教學(xué)模式。學(xué)生可在不占用實(shí)驗(yàn)室資源的情況下，掌握實(shí)驗(yàn)的操作流程，這樣就很大程度地節(jié)約了實(shí)驗(yàn)室資源，有效緩解供需矛盾。

　　*后，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可以使醫(yī)學(xué)生在接觸臨床之前就提前進(jìn)入虛擬的臨床氛圍，在虛擬環(huán)境中進(jìn)行模擬操作，掌握必備的基礎(chǔ)知識(shí)理論，可以使其動(dòng)手能力得到鍛煉，進(jìn)而避免在接觸真實(shí)臨床環(huán)境時(shí)出現(xiàn)手忙腳亂的狀態(tài)，防止造成安全隱患。

三、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教育中的具體應(yīng)用

　　1、虛擬人體

　　美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館（NLM）早在1985年，就開(kāi)始進(jìn)行人體解剖圖像數(shù)字化的研究，美國(guó)科羅拉多州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院將一具女性尸體和一具男性尸體分別作了1mm和0.33mm間距的CT和MR掃描，然后將尸體冰凍后切成1mm的薄片并照相，經(jīng)圖像重建生成冠狀面和矢狀面映像，所得圖像數(shù)據(jù)經(jīng)壓縮后，建立了“可視人”，并出版發(fā)行了CD盤(pán)片。學(xué)生可在計(jì)算機(jī)屏幕上對(duì)“可視人”進(jìn)行矢狀面和冠狀面的解剖，并且可以縮放局部圖像。這一項(xiàng)研究應(yīng)用對(duì)解剖學(xué)的教學(xué)有著非同尋常的意義。

　　汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院于2002年9月引進(jìn)挪威醫(yī)學(xué)模型的綜合模擬人（SimMan），主要用于臨床技能教學(xué)和考核。

　　首都醫(yī)科大學(xué)于2004年引進(jìn)了美國(guó)的HPS和智能型高級(jí)綜合數(shù)字模擬人，率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展基于VR的急診醫(yī)學(xué)高仿真模擬教學(xué)。學(xué)生的診治操作由計(jì)算機(jī)評(píng)判，“病人”的狀況隨時(shí)改變——或惡化或好轉(zhuǎn)，學(xué)生在此過(guò)程中可獲得真實(shí)的臨床操作體驗(yàn)。

　　此外，虛擬人體可開(kāi)展虛擬解剖學(xué)、虛擬內(nèi)窺鏡學(xué)等學(xué)科的計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)。

　　2、虛擬實(shí)驗(yàn)室

　　虛擬實(shí)驗(yàn)室是在計(jì)算機(jī)加上一組軟件和相關(guān)的硬件，讓使用者在操作這臺(tái)計(jì)算機(jī)時(shí)就像在操作一臺(tái)實(shí)驗(yàn)儀器一樣。很多臨床醫(yī)學(xué)教育中的實(shí)驗(yàn)都可以在虛擬實(shí)驗(yàn)室中開(kāi)展進(jìn)行。

　　在“實(shí)驗(yàn)室”里，學(xué)生有充分的實(shí)驗(yàn)自主權(quán)，可以仿真實(shí)現(xiàn)各種實(shí)際中甚至不可視、不可入、不可摸、危險(xiǎn)性高的實(shí)驗(yàn)，擴(kuò)寬了教學(xué)實(shí)驗(yàn)的時(shí)間與空間的限制，學(xué)生甚至可以“全天候”地開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，降低了實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)客觀物質(zhì)條件的依賴。

　　虛擬實(shí)驗(yàn)室的硬件用來(lái)解決信號(hào)的輸入和輸出問(wèn)題，軟件更為關(guān)鍵，它能很方便地改變、增減系統(tǒng)的功能與規(guī)模，美國(guó)加利福尼亞大學(xué)科爾曼實(shí)驗(yàn)室開(kāi)發(fā)的EXP軟件，就是一個(gè)用于神經(jīng)生理學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)的基于虛擬現(xiàn)實(shí)的多功能軟件。

　　應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的培訓(xùn)模型是一種較新穎的教學(xué)方法，不僅為醫(yī)學(xué)生提供了在校早期接觸臨床的機(jī)會(huì)和條件，而且還能使其臨床技能操作能力和綜合診斷思維能力得到提高，有效激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情和潛力，較快地掌握臨床診療實(shí)踐規(guī)律，*后，還有助于學(xué)生的職業(yè)道德及行為規(guī)范的養(yǎng)成。

　　近幾年，在醫(yī)學(xué)教育中，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的作用顯得越來(lái)越重要，尤其體現(xiàn)在提高病人的安全性、培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)操作技能與自信、教育規(guī)范化等方面凸顯了巨大優(yōu)勢(shì)。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)不僅可以提高醫(yī)學(xué)教學(xué)水平，還有助于做到客觀化考核，但是，它永遠(yuǎn)不可能取代真正的臨床實(shí)踐，它只是醫(yī)學(xué)生接觸真實(shí)病人之前的過(guò)渡性培訓(xùn)。我們應(yīng)該適當(dāng)?shù)匕烟摂M現(xiàn)實(shí)技術(shù)和其它教育模式有機(jī)結(jié)合起來(lái)，提高醫(yī)學(xué)專業(yè)課課堂的教學(xué)效率。